Аллергология

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи аллергологи-иммунологи, кандидаты мед. наук Голдобина Э.Г. и Швец С.М. Наши врачи имеют огромный практический опыт в диагностике и лечении практически всех форм аллергических заболеваний. Используя весь накопленный международный и российский опыт аллергологии, мы имеем и собственные разработки, что позволяет добиться более эффективного лечения.

Наша специализация – диагностика, обследование (кожное тестирование и анализы крови на аллергию), лечение и профилактика заболеваний:

• -аллергические ринит, конъюнктивит
  -бронхиальная астма, хронические (обструктивные) бронхиты
  -атопический дерматит (аллергический дерматит, нейродермит)
  -поллиноз (аллергические реакции на пыльцу растений)
  -острые и хронические крапивницы, отеки Квинке
  -пищевая аллергия
  -лекарственная аллергия
  -различные формы аллергических реакций на домашнюю пыль, клещей, аллергены животных, растений, грибков

Если Вы замечаете у себя следующие симптомы:

-постоянный насморк, заложенность носа, частое чихание

-длительный кашель, свист в грудной клетке, удушье, першение в горле, чувство комка в горле

-покраснение, зуд глаз, чувство инородного тела в глазах

-высыпания на коже, отеки

Консультация необходима, если Вы знаете, что у Вас аллергия и занимаетесь самолечением, используя давно назначенные антигистаминные препараты. На сегодняшний день медицина разработала огромный спектр препаратов и методов, которые лечат аллергию, а не снимают ее симптомы. Если Вы неправильно лечите болезнь, она прогрессирует, одна форма аллергии переходит в другую,в более тяжелую, на лечение которой потребуется гораздо более сильные препараты и длительное время.

-подробный сбор анамнеза с изучением всех уже имеющихся у пациента мед. документов

-осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

-выявление предварительного спектра «виновных» аллергенов, постановка и интерпретация кожных проб (в день обращения)

-определение аллергии по крови (анализ крови на специфический и общий IgE-от 24-180 показателей, анализ крови на IgG –тесты на пищевую аллергию) - по показаниям

-назначение необходимых для точной диагностики и эффективного лечения анализов (клинический анализ крови, анализ крови на гормоны, биохимический анализ крови, анализы мочи, анализ кала на дисбактериоз и т.д.) – по показаниям проводятся в клинике

-назначение всех необходимых для пациента других методов обследования (УЗИ) –по показаниям проводится в клинике

-купирование приступа бронхиальной астмы (в день обращения)-экстренная медицинская помощь при обострении аллергического заболевания (в день обращения)-предсезонный курс для больных с поллинозом (за месяц до начала цветения)-проведение аллерген-специфической иммунотерапии (прививки от аллергии)

-противоаллергический курс для больных с аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных, клещей.

Основное об аллергии

Диагностика

Лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

За последние десятилетия проблема аллергии переросла в глобальную медико-социальную проблему современности.

По оценкам ВОЗ до 30% людей на Земле страдает различными формами аллергозаболеваний, а в городах процент поражения даже выше. Современных врачей во всем мире беспокоит все ускоряющийся прирост заболеваемости. Действительно, за последние 30 лет каждое десятилетие заболеваемость аллергией во всем мире удваивалась.

За последние годы течение аллергических заболеваний у больных существенно утяжелилось, что привело к повышению инвалидизации населения и снижению качества жизни.

Что такое аллергия?

Аллергия - это повышенная чувствительность организма на различные вещества - аллергены, в основе которой лежит иммунологический механизм.

Несмотря на то, что в настоящее время встречается т.н. скрытая аллергия, чаще всего аллергия проявляется симптомами аллергического заболевания.

Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии - это респираторная аллергия или аллергия дыхательных путей в виде аллергических ринитов, аллергических трахеитов, аллергических синуситов, бронхиальной астмы.

Аллергических заболеваний кожи в виде атопического дерматита, крапивницы, отека Квинке.

Аллергических заболеваний глаз в виде аллергического конъюнктивита и атопического кератоконъюнктивита

Аллергического заболевания уха в виде аллергического отита

Инсектная аллергия, проявляющаяся в виде различных аллергических реакций на укусы насекомых.

Пищевая аллергия . проявляющаяся аллергией на различные продукты питания.

Лекарственная аллергия на различные медикаменты.

Аллерген - вещество, способное вызывать сенсибилизацию - особое состояние иммунной системы организма, характерное для людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Природа аллергии - иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа.
Каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же "аллергиков" реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.
Респираторная аллергия , как правило, вызвана очень мелкими аллергенами, присутствующими в воздухе - аэроаллергенами (пыльца растений, частицы шерсти и перхоти животных, споры плесневых грибов, фрагменты клещей домашней пыли и тараканов). При контакте аэроаллергенов со слизистой оболочкой дыхательных путей они вызывают чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Сенная лихорадка (поллиноз), круглогодичный аллергический ринит и бронхиальная астма - основные проявления респираторной аллергии. Аэроаллергены могут вызвать аллергический конъюнктивит, сопровождающийся зудом глаз и слезотечением.
Симптомы со стороны дыхательных путей могут быть обусловлены не только аэроаллергенами, но и т.н. "инфекционной аллергией". Следует особенно выделить повышенную реактивность на непатогенные или условно-патогенные микробы (Нейсерии, Кандиды и др.), которая может стать причиной инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Поллиноз - (от лат. Pollen т. е. пыльца) относится к широко распространенным аллергическим заболеваниям, вызываемым пыльцой растений и проявляющимся острыми аллергическими воспалительными изменениями в слизистых оболочках, главным образом дыхательных путей и глаз.

Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений.

Первое официальное сообщение о случае сезонного поражения глаз было сделано в 1819 г. английским врачом Бостоком. Заболеванию было дано название сенной лихорадки, т.к. причиной его считали сено.

Поллиноз – одно из распространенных аллергозаболеваний, которое встречается у 5-30% населения. Известно более 700 видов аллергенных растений и их пыльцы.

Для возникновения поллиноза пыльца должна обладать аллергенным свойствами. Она должна быть летуча и способна создать в воздухе достаточную концентрацию.Максимальная концентрация пыльцы приходится на утренние часы.Благоприятными условиями для паллинации является теплая, солнечная погода.

Для каждого региона характерен свой график пыления растений, и во многих странах Европы, Америки, России и др. составлены флористические карты и перечень растений, которые могут вызвать поллиноз. Ваш аллерголог должен ознакомить Вас с ними.

Аллергическое воспаление слизистых проявляется выделениями из носа, чиханьем, отеком, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. Если заболевание не лечить, часто наступает интоксикация аллергенами, проявляющаяся в понижении аппетита, быстрой утомляемости, головной боли, головокружении, повышении температуры, депрессии, раздражительности, снижении работоспособности.

Необходимо помнить, что если болезнь не лечить или принимать одни только антигистаминные препараты, болезнь прогрессирует и ринит осложняется удушьем, возникает первый приступ бронхиальной астмы.

Что делать?

-Обратиться к врачу аллергологу для выявления конкретных аллергенов на которые реагируют ваши слизистые,

- пройти курс лечения в острый период заболевания

-получить курс лечения перед цветением (не менее чем за месяц до цветения) для снижения Вашей реактивности

- пройти курс лечения аллергенами (прививки от аллергии) в осенне-зимний период.

-Получить рекомендации о профилактике аллергии с четким указанием разрешенных и запрещенных продуктов питания в сезон пыления конкретно ваших аллергенов.

Круглогодичный аллергический ринит - заболевание слизистой оболочки носа в основе которого лежит аллергическое воспаление слизистой носа, вызываемое домашней и библиотечной пылью, клещами видов Dermatophagoides pteronissimus , Dermatophagoides farinae , эпидермальными аллергенами домашних животных, аллергенами плесневых грибов, тараканов.

Хотя аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенами, их количество в окружающем воздухе зависит от времени года, поэтому течение болезни имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками, например в периоды активного размножения клещей.

Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

-чихание, зуд в полости носа, отделение из носа обильного водянистого секрета

-заложенность носа, снижение обоняния.

Пациенты с аллергическим ринитом, особенно при жалобах на заложенность носа часто, порой бессистемно используют сосудосуживающие препараты на протяжении месяцев, даже лет. Наша задача, как аллергологов предостеречь пациентов от длительного применения этих препаратов таках, кажется, безобидных. Сосудосуживающие препараты имеют много побочных эффектов: они вызывают гипертрофию слизистых, нарушение обоняния, нарушение тонуса сосудов слизистой носа, и как результат –частые носовые кровотечения.

Что делать?

Обратиться к врачу аллергологу для выявления конкретных аллергенов на которые реагирует слизистая Вашего носа, для назначения курса лечения в острый период заболевания или пройти курс лечения аллергенами (прививки от аллергии) в осенне-зимний период. Получить рекомендации о профилактике аллергии с четким указанием санитарно-гигиенических мероприятий, которые необходимо провести в квартире.

Бронхиальная астма - название болезни происходит от греческого слова - asthma - тяжелое дыхание. Современное определение звучит так: бронхиальная астма - хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных приступах удушья, кашля и хрипов.
Количество людей, страдающих брониальной астмой на настоящий момент, впечатлит любого - как минимум это 300 миллионов человек (от 5 до 15% мирового населения). За последние 15 лет число заболевших удвоилось. Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. Тенденции к снижению распространенности этой болезни нет...
Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронхов и это воспаление носит аллергический характер. Причиной аллергического воспаления являются аллергены, в том числе, присутствующие в воздухе. Именно поэтому, астму рассматривают как аллергическое заболевание, а его лечением занимаются врачи-аллергологи.
Даже в период отсутствия каких-либо симптомов, когда нет приступов, в бронхах обнаруживают признаки аллергического воспаления. Именно поэтому об астме говорят как о хроническом заболевании, а основное лечение, в свою очередь, должно быть направлено на борьбу с этим воспалением, т.е. являться противовоспалительным.
Хроническое воспаление слизистой бронхов ведет к бронхиальной гиперреактивности или, другими словами, гиперчувствительности бронхов на минимальные раздражающие факторы - это важнейший признак бронхиальной астмы. Под действием какого-либо провоцирующего фактора возникает обострение болезни. Характерные симптомы обострения бронхиальной астмы: приступы удушья с чувством "нехватки воздуха" (часто наблюдаются в ночное время, что вызывает раннее пробуждение); свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии; сухой (непродуктивный) кашель; одышка различной интенсивности. Есть и другие признаки, которые выявляются при обследовании.

Атопическая бронхиальная астма

Классическим примером ее является пыльцевая бронхиальная астма, причиной которой является пыльца различных растений. Ее особенностями являются:

-четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом пыления соответствующих растений

-резкое обострение болнзни в зеленой зоне города и в сельской местности, где содержание пыльцы максимальное

-прекращение болезни при выезде в другие климатические регионы

-ослабление симптомов в дождливую погоду.

Что делать?

Обратиться к врачу аллергологу для выявления конкретных аллергенов на которые реагируют ваши бронхи, для назначения курса лечения в острый период заболевания или курса лечения перед цветением (не менее чем за месяц до цветения) и пройти курс лечения аллергенами (прививки от аллергии) в осенне-зимний период. Получить рекомендации о профилактике аллергии с четким указанием разрешенных и запрещенных продуктов питания в сезон пыления конкретно ваших аллергенов.

Бытовая бронхиальная астма

Б ытовая бронхиальная астма является одним из самых распространенных вариантов атопической бронхиальной астмы. У 85% пациентов причиной болезни является домашняя пыль. Аллергенная активность домашней пыли обусловлена ее многокомпанентным составом: обрывки тканных волокон, эпителий и волосы человека, шерсть и слюна комнатных животных, частицы тел и экскременты насекомых, споры грибов и бактерии. Важным компонентом, определяющим аллергенную активность домашней пыли, являются микроскопические клещи, живущие в ней.

Что делать?

Обратиться к врачу аллергологу для выявления конкретных аллергенов на которые реагируют ваши бронхи, для назначения курса лечения в острый период заболевания и пройти курс лечения аллергенами (прививки от аллергии) в осенне-зимний период. Получить рекомендации о профилактике аллергии с четким указанием санитарно-гигиенических мероприятий, которые необходимо провести в квартире.

Мы остановились на наиболее часто встречаемых формах бронхиальной астмы. Однако существуют и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, вирусиндуцированная бронхиальная астма, астма физического усилия, астматическая триада и т.д. При всех нарушениях дыхания мы Вам настойчиво рекомендуем посетить врача-аллерголога. Который поставит правильный диагноз и назначит лечение именно Вашей формы болезни.

Проблема низкой квалификации врачей общей практики в вопросах лечения бронхиальной астмы остается одной из самых острых в мировой медицине. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму часто расценивают как бронхит и, как следствие, неэффективно лечат. Особенно опасно лечить астму антибиотиками, как до сих пор практикуют некоторые врачи общей практики. У 2 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. В результате болезнь прогрессирует, появляются осложнения, больным необходим более длительный прием более сильных препаратов.

Атопический дерматит - это хроническое аллергическое воспаление кожи. Низкомолекулярные вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно-кишечного тракта или при инъекционном введении.

Общие признаки атопического дерматита - зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Наиболее распространенные названия атопического дерматита -экссудативный диатез, нейродермит.

Частой ошибкой больных с атопическим дерматитом (нейродермитом) является применение гормональных мазей длительное время.

Что делать?

Обратиться к врачу аллергологу для выявления конкретных аллергенов на которые реагируют Ваша кожа для назначения курса лечения в острый период заболевания или пройти курс лечения аллергенами (прививки от аллергии) в осенне-зимний период. Получить рекомендации о профилактике аллергии с четким указанием санитарно-гигиенических мероприятий, которые необходимо провести в квартире и получить список продуктов, которые необходимо исключить.

Крапивница – заболевание, при котором на коже возникают волдырные элементы, четко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи. Отек Квинке часто сочетается с крапивницей, но может быть и отдельным заболеванием.

Крапивница и отеки Квинке –полиэтиологические заболевания. Острая крапивница или Отек Квинке чаще вызывается медикаментами, пищевыми продуктами, реакцией на укусы насекомых или инфекцией.

Хроническая крапивница может быть как аллергическим заболеванием, так и симптомом заболевания различных органов и систем: эндокринной, органов пищеварения, инфекционной патологии любого внутреннего органа.

Что делать?

Обратиться к врачу аллергологу для диагностики и ответа на вопрос: Является ли Ваша крапивница или отеки Квинке аллергическими заболеваниями? В случае аллергии - выявление конкретных аллергенов на которые реагируют Ваша кожа. Назначение курса лечения в острый период заболевания. Получить рекомендации по профилактике аллергии с четким указанием санитарно-гигиенических мероприятий, которые необходимо провести в квартире и получить список продуктов, которые необходимо исключить.

Помимо проявлений со стороны кожи, аллергия на пищевые продукты и лекарства может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть отек губ, языка (отек Квинке), тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.
Анафилактический шок - самый опасный вариант развития аллергической реакции. Одной из наиболее частых причин анафилактического шока является инсектная аллергия - аллергия на насекомых; анафилактический шок развивается после ужаления перепончатокрылыми насекомыми - осы, пчелы и шершни. Другой частой причиной анафилактического шока является лекарственная аллергия - на антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, гормоны, препараты из сыворотки, местные обезболивающие и пр.

в начало страницы

Диагностика.

Если у Вас есть признаки аллергического заболевания, - Вам следует получить консультацию врача-аллерголога и пройти аллергологическое обследование для установления точного диагноза.
Для каждого аллергического заболевания есть свой план обследования, но в каждом конкретном случае отдается предпочтение тому или иному методу. Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования и никогда нельзя - после одного анализа. Ниже представлены основные необходимые методы диагностики аллергии и бронхиальной астмы.
Сбор анамнеза. Для начала врач спросит Вас о ваших жалобах, о том, с чего началось ваше заболевание, особенностях его развития, об условиях, в которых аллергическая реакция выражена максимально, о том, имеются ли у Вас в роду подобные заболевания, условиях вашего быта и работы и т.п. После того, как врач представит картину заболевания, вы получите рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. Часто уже после обычной беседы можно уверенно утверждать о характере аллергена, который вызывает аллергическую реакцию.
Аускультация. Важный диагностический прием в диагностике бронхиальной астмы. В момент приступа удушья при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы; при разрешении приступа удушья присоединяются низкотональные сухие и влажные хрипы.
Исследование функции внешнего дыхания. Это исследование необходимо для диагностики бронхиальной астмы, при которой регистрируется преимущественно обструктивный тип нарушений дыхания. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) снимают бронхоспазм, что регистрируется на спирограмме. В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление гиперреактивности бронхов. Гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов выявляется в бронхопровокационных тестах с ацетилхолином, карбахолином, гистамином, пропранололом, различными аллергенами.
Общие анализы крови, мокроты, цитология назального секрета. При этих исследованиях часто выявляется повышенное содержание эозинофилов (эозинофилия), что имеет большое диагностическое значение.
Кожные пробы с аллергенами. Обследование методом укола ( prick -тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов вашего заболевания. На место укола или царапины, обычно на предплечье, наносится капля экстракта аллергена. Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на поставленный аллерген. В одном исследовании возможна оценка 15-20 проб.
Исследование специфических антител- IgE и общего IgE . Состояние сенсибилизации и аллергии характеризуется определенными иммунологическими нарушениями. Аллергия к бытовым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам сопровождается появлением в крови, в первую очередь, антител (иммуноглобулинов - Ig ) класса Е. Обычно, у здоровых лиц концентрация IgE в крови крайне незначительна. У больных аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE -антител резко повышен, что также имеет большое диагностическое значение.
Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать у Вас аллергические реакции. Положительная реакция на какой-либо аллерген еще не говорит о наличии у Вас заболевания, но и отсутствие положительного результата не отвергает возможный диагноз... Таким образом, результаты проведенного исследования должны всегда сопоставляться с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию специалиста-аллерголога.

Определение аллергии по анализу крови

Диагностический план обследования при аллергических заболеваниях может также включать: бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, консультацию отоларинголога, анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA , IgM , IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный), определение уровня специфических IgG , тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов и др.

в начало страницы

Профилактика.

Профилактика развития аллергии - наиболее сложная задача. Врач, как правило, сталкивается уже с имеющейся болезнью. Но если Вы знаете, что риск развития аллергии повышен, Вы можете попытаться избежать развития аллергического заболевания. Прежде всего это касается детей, чьи родители страдают каким-либо аллергическим заболеванием.
Воздействие дыма, в том числе табачного, искусственное вскармливание младенцев, нерациональное введение прикорма, высокоаллергенная пища - все это будет способствовать развитию аллергии в детском возрасте.
Первый этап лечения любой аллергии - элиминация аллергена (удаление аллергена из окружения больного). Т.е. следует попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. На это есть несколько причин. Во-первых, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока. Во-вторых, у некоторых пациентов, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений болезни. В-третьих, уменьшая контакт с аллергенами, Вы уменьшаете потребность в противоаллергических и противоастматических лекарствах.
К сожалению, невозможно избежать аллергенов полностью.
Абсолютное предотвращение контакта с пыльцой невозможно, если только Вы не уедете на период цветения "аллергенных" растений в другую климатическую зону, где этих растений нет. Пыльца находится в воздухе, и Вы контактируете с ней всякий раз, когда выходите на улицу. Она проходит через открытые окна и двери, попадая в ваш дом.
Полного прекращения контакта с эпидермальными аллергенами (шерстью, перхотью) также очень трудно достичь. Если Вы удалите животное из вашей комнаты, то его аллергены все равно будут переноситься по воздуху. Если ваша собака или кошка живет на улице, то их шерсть и перхоть будет проникать в квартиру на вашей одежде. Даже если Вы удалите животное из дома, его аллергены будут "невидимо" присутствовать в вашей квартире в течение нескольких месяцев.
Различные мероприятия могут быть предприняты Вами, чтобы уменьшить количество клещей домашней пыли . Необходимо лишить их "комфортных" условий для размножения и жизни в вашей квартире. Вы должны удалить все "пылесборники" (ковры, гобелены, и т.п.), попробовать уменьшить влажность в доме - например, регулярно проветривать дом, или использовать кондиционер. Особое внимание следует уделить постели и постельным принадлежностям.
Обнаружено, что комбинация таких "простых" методов, как более частое открывание окон, отсутствие неотапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способны привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.
Разработаны рекомендации для того, чтобы минимизировать риск ужаления насекомыми и план действий, которые Вы должны совершить, если Вы ужалены и уже испытывали серьезную реакцию на ужаление в прошлом.
На консультации у врача-аллерголога Вы получите подробные инструкции - как избежать контакта с пыльцой, бытовыми аллергенами, аллергенами животных, плесенью или инсектными аллергенами.
Существуют качественные комнатные воздухоочистители для летучих загрязнителей воздуха и пыли. Врач поможет сделать Вам правильный выбор.
Провоцирующие факторы или триггеры бронхиальной астмы. Trigger в переводе - курок. Триггеры - это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога - когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. Обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.
К триггерам бронхиальной астмы относятся: вирусные и бактериальные инфекции, сильнопахнущие вещества, дым, порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты, например, аспирин.
У каждого больного имеется свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной астмой вместе с врачом должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.
Выполнение рекомендаций врача поможет Вам избежать или ослабить действие триггеров, а следовательно, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволить во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.

в начало страницы

Лекарственное лечение.

Список препаратов, используемых в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, можно продолжать очень долго. Но не существует, пожалуй, ни одного средства, которое стопроцентно и полностью ликвидирует проявления болезни.
Аллергическое заболевание у каждого человека протекает по-своему. При респираторной аллергии (поллиноз, аллергический ринит) будут более эффективны одни средства, при аллергодерматозах (крапивница, атопический дерматит) - другие, при бронхиальной астме - третьи. Даже у пациентов с одним диагнозом и одинаковыми проявлениями болезни один и тот же препарат показывает разную эффективность. Ничего не поделаешь - все индивидуально.
В лечении респираторных аллергических заболеваний (поллиноз, аллергический ринит) и конъюнктивита чаще всего используются три группы препаратов: антигистаминные препараты, кромоны и кортикостероидные гормоны.
Антигистаминные препараты доступны в таблетках и сиропе, спреях для носа и каплях для глаз. Их используют как с целью профилактики развития симптомов аллергии, так и для облегчения уже имеющих место симптомов.
Кромоны (кромогликат, недокромил) нашли самое широкое применение в аллергологии, как профилактические противовоспалительные средства. Эти препараты не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью является их очень высокая безопасность, в том числе у детей. Капли эффективны при конъюнктивите, спреи при аллергических ринитах, ингаляционные формы используют для длительного лечения бронхиальной астмы.
Особое место среди антигистаминных препаратов занимает кетотифен . Помимо эффектов, характерных для всех антигистаминных препаратов, он обладает противовоспалительным действием при бронхиальной астме и атопическом дерматите. Чаще, кетотифен назначают на длительный срок; его противовоспалительный эффект развивается через 2 - 3 недели приема.
Местные (топические, ингаляционные) кортикостероидные гормоны . Несмотря на выраженную противоаллергическую активность, они обладают достаточно высокой безопасностью. Если лечение контролирует врач - бояться нечего. Они используются при выраженных симптомах или когда антигистаминные препараты или кромоны помогают недостаточно хорошо. Как и с кромонами, эффект от лечения развивается постепенно.
Антилейкотриеновые препараты. Новые противоаллергические препараты для приема внутрь. Если антигистаминные препараты "сражаются" с гистамином, то антилейкотриеновые - с лейкотриенами; именно действием гистамина и лейкотриенов обусловлено развитие аллергического воспаления (являются медиаторами аллергического воспаления). Созданы антилейкотриеновые препараты специально для лечения бронхиальной астмы, но есть наблюдения, показывающие эффективность этих средств при атопическом дерматите и аллергическом рините. К гормонам эти средства не относятся, а серьезных побочных действий за ними не водится.
Препараты, которые используются для лечения бронхиальной астмы, представлены двумя основными группами.
Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры . К этим средствам относятся и т.н. препараты "скорой помощи" для быстрого снятия приступа удушья. Их используют "по потребности". Особое место в лечении бронхиальной астмы занимают бронхолитики длительного действия.
Вторая группа - препараты "базисной" противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах - это глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты . В отличие от препаратов "скорой помощи", препараты "базисной" терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы.
Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наибольшую эффективность показывают гормональные средства. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды (ингаляционные гормоны); они рассматриваются как средства первой линии в лечении среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы.
Словосочетание "гормональный препарат" вызывает у большинства пациентов понятное волнение, поскольку обросло массой мифов. Самый распространенный из них звучит следующим образом - "приема ингаляционных гормонов нужно избегать, поскольку они вызывают зависимость". Страх, связанный с приемом гормональных препаратов, вытекает из их побочных эффектов, но эти нежелательные эффекты присущи, прежде всего, таблетированным и инъекционным формам препаратов, которые назначаются на длительный срок.
Системные стероидные гормоны. В тяжелых случаях и при выраженных обострениях заболевания врач может назначить Вам стероидные гормоны в таблетках или инъекциях. Обычно, прием в течение нескольких дней (до 10 дней) не может вызвать сколько-нибудь существенных побочных эффектов, но лечебный эффект должен быть очень хорошим.
Комбинированное лекарственное лечение. Практика показывает, что в большинстве случаев одного лекарства не бывает достаточно, особенно, когда проявления болезни выраженные. Поэтому, с целью усиления лечебного эффекта лекарства комбинируют. Выбор лекарств, которые будут наиболее эффективны в вашем случае, и выбор возможных сочетаний этих лекарств нужно предоставить врачу-аллергологу. Универсальных схем лечения аллергии и бронхиальной астмы не существует.

в начало страницы

Мониторинг бронхиальной астмы.

Поскольку бронхиальная астма - хроническое заболевание, оно требует длительного лечения. Основной задачей лекарственного лечения бронхиальной астмы является достижение минимальной выраженности симптомов или стойкой ремиссии болезни, на фоне которой Вы можете вести нормальную повседневную жизнь. При этом добиваются, чтобы ваша потребность в использовании лекарственных препаратов и нежелательные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне.
Пикфлоуметрия. Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является пикфлоуметрия - простая самостоятельная процедура, которая показана всем больным бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Пикфлоуметрия помогает Вам распознать ранние признаки ухудшения течения астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения. Пикфлоуметрия помогает врачу правильно корректировать терапию, подобрать Вам наиболее эффективный препарат, оценивать эффективность проводимого лечения.
Пикфлоуметр - это простой прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе - пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким образом, при обострении астмы, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Очень значительным преимуществом пикфлоуметрии является то, что она ежедневно дает объективные данные (цифры) о состоянии ваших бронхов.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) своя у каждого человека. Она зависит не только от возраста, пола, веса и роста. Поэтому ориентироваться нужно не на должные значения (вычисляемые по таблицам среднестатистической "нормы"), а на ваши лучшие показатели, которые определяются в процессе лечения.
Задача лечения - увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее колебания в течение дня. По результатам пикфлоуметрии (графику) будет хорошо видно, насколько эффективны лекарства, применяемые Вами. В тоже время Вы без всякого труда во-время распознаете обострение, поскольку увидите снижение ваших показателей.
В зависимости от показателей пикфлоуметрии врач может пересмотреть план лечения, снижать или увеличивать дозу препаратов, подбирать наиболее эффективный для Вас препарат, оценить эффективность любой терапии и продолжительность этого эффекта.
Ступенчатый подход к лекарственному лечению астмы. Бронхиальная астма - очень "капризное" заболевание. На его течение оказывают влияние очень много факторов, за которыми подчас очень сложно уследить как Вам, так и врачу. Критерием успешного лечения астмы является поддержание пиковой скорости выдоха (ПСВ) на уровне ваших лучших показателей и отсутствие значительных (более 20%) суточных колебаний ПСВ.
Таким образом, объем лекарственного лечения будет зависеть от показателей ПСВ, которые и отражают течение вашего заболевания.
Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. "Ступень вверх" - это увеличение дозы, "ступень вниз" - уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций (алгоритмах по лечению астмы) выделяют 4 таких "ступени", которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Нужно признать, что эти "ступени" выделены с большой степенью условности, поскольку в реальности таковых нет. С таким же успехом их могло быть 8 или 16...
Индивидуальный план лечения. Разрабатывается вместе с врачом. Для его разработки необходимо длительное проведение пикфлоуметрии. В этом плане лечения указываются основные направления ваших действий, когда Вы останетесь с болезнью "один на один". Поскольку он индивидуальный, то все, что в нем указано, будет относится только к Вам лично.
Минимальная эффективная доза лекарства. Конечной целью лекарственного лечения, когда используется ступенчатый подход, является назначение той минимальной дозы лекарства, которая будет обеспечивать Вам нормальное самочувствие и работоспособность. Определить вашу минимально эффективную потребность в лекарствах врач может единственным способом - изучая и анализируя результаты ваших дневников самоконтроля - пикфлоуметрии или дневника больного бронхиальной астмой.
Может потребоваться довольно много времени, чтобы выяснить, какие факторы обострения является ведущими в вашей астме, какой препарат и в какой дозе Вам наиболее подходит, какие методы лечения применимы в вашем случае и т.д.
Разработка эффективного индивидуального плана лечения - длительное дело, на это может уйти не один месяц. В конечном счете, Вы поймете смысл проводимого Вам лечения и логику врача; Вы научитесь справляться с болезнью самостоятельно, не доводя дело до "скорой" или госпитализации в стационар. Поверьте, это вполне достижимо!
Нельзя вылечить астму за одну госпитализацию! Нельзя даже говорить, что ее можно вылечить полностью. Но добиться такого результата, при котором Вы не будете чувствовать присутствия болезни, вполне возможно.

в начало страницы

Аллерген-специфическая иммунотерапия.

"Поломка" в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют, почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.
Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется специфической иммунотерапией (СИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.
В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют СИТ как "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.
Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и астмы. Использование симптоматических лекарств типа антигистаминных препаратов или стероидных гормонов может уменьшить признаки аллергии, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни.
Лекарственное лечение аллергии и астмы подразумевает непрерывное использование лекарств. Будучи искушенным в данном вопросе, в подобном можно увидеть то, что называется "пропагандой потребления"... Ингаляционные гормоны (альдецин, фликсотид, будесонид, пульмикорт, симбикорт, серетид и др.), кромоны (интал, кромогексал, тайлед и др.) - несомненно эффективные препараты, но они "работают" до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать. Поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно. Симптоматические лекарства - бронхолитики, в т.ч. длительного действия (вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.), - могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст, эриус, зиртек, кларитин и др.) - ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии, но болезнь останется , и как только Вы прекратите лечение - может проявиться вновь...
Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим . Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.
Специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением. Специфическая иммунотерапия - традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.

· После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.

· СИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность.

· СИТ предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые - бронхиальную астму.

· После курса СИТ уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.
СИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE -опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия - например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам. СИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).
Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.
СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.
Механизмы специфической иммунотерапии. Так как аллергия - иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, через "исправление" нарушений в иммунной системе.
Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Именно это является целью СИТ. Снижается чувствительность к аллергенам - уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.
Механизмы СИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE , тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. СИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. В силу сложности механизмов иммунного ответа, невозможно объяснить механизмы СИТ доступно.
Как проводят специфическую иммунотерапию. СИТ может проводить только специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается "устойчивость" к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены.
Лечение длится 2-3 месяца (применение "укороченных" схем, в течение 2 - 3 недель, - малоэффективно).
Частота инъекций - от 2-3 раза в неделю в начале курса, до 1 раза в 7 - 10 дней в конце курса лечения.
Инъекции аллергена проводят самыми тонкими иглами, подкожно, что исключает болезненность.
СИТ - довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух - трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.
Специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. СИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.
Эффекты специфической иммунотерапии.

· Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п.).

· Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините.

· Высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в сезон аллергии на пыльцу.

· Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например, переход поллиноза в астму и/или предотвращается развитие новой аллергии (к другим аллергенам).
Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии недостаточно хорошо подавляются введением различных препаратов и ваша потребность в противоаллергических лекарствах значительна, - Вам следует проконсультироваться со специалистом - врачом-аллергологом о возможности проведения специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).
Главным моментом, который определяет конечную эффективность курса СИТ, является ВЫБОР АЛЛЕРГЕНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена - это самая частая причина неэффективности СИТ. Именно здесь должны максимально проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.
Важным моментом, определяющим эффективность СИТ, является суммарная доза аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена, как правило, низкая.

Подробнее о прививках